Traumatisme físic
 Un pacient traumàtic acaba de ser carregat a la llitera per tal de ser traslladat en ambulància  | |
| Tipus | problema de salut, dany i trauma |
|---|---|
| Especialitat | medicina d'urgències i traumatologia |
| Clínica-tractament | |
| Patogènesi | |
| Causat per | atac i accident |
| Causa de | morir |
| Classificació | |
| CIM-11 | NF2Z |
| CIM-10 | T79 |
| CIM-9 | 900-957 |
| CIAP | A80 |
| Recursos externs | |
| DiseasesDB | 28858 |
| MedlinePlus | 000024 |
| MeSH | D014947 |
| UMLS CUI | C3263723 i C0043251 |
Un traumatisme físic o un trauma físic es refereix a una lesió física, causada per una causa externa.[1][2][3] Un pacient traumàtic és algú que ha patit lesions físiques greus i potencialment mortals, amb la possibilitat de complicacions secundàries com ara xoc, insuficiència respiratòria i mort.[4]
El tractament d'una lesió greu sol ser a càrrec d'un professional sanitari i varia molt en funció de la naturalesa de la lesió. Els accidentis de trànsit són la causa més comuna de lesions accidentals i morts relacionades amb lesions entre els éssers humans. Les lesions són distintes de les afeccions cròniques, traumes psicològics, infeccions o procediments mèdics, encara que les lesions poden ser un factor que contribueixi a qualsevol d'ells.
Causes més comunes
[modifica]Accidents domèstics, accidents de trànsit, accidents laborals, caigudes, agressions.
Símptomes i signes
[modifica]Hi ha una àmplia varietat de símptomes i signes que s'associen a un trauma físic, per exemple: dolor, hemorràgia, dispnea, desorientació, xoc, pèrdua de consciència, o fins i tot la mort.
Mortalitat
[modifica]
La mort per traumatisme usualment passa durant tres pics diferents: immediatament, dins de la primera hora i tardanament. Les morts immediates sovint es deuen a l'apnea, greu lesió cerebral o de la medul·la espinal alta, o a la ruptura del cor o dels grans vasos sanguinis. Les morts prematures es produeixen en qüestió de minuts a hores i són sovint a causa d'un hematoma subdural, hematoma epidural, hemotòrax, pneumotòrax, trencament de melsa, laceració hepàtica o fractura de la pelvis o de fèmur. Això es coneix com l'hora d'or. Les morts tardanes es produeixen al termini de dies o setmanes després del traumatisme.
Localitzacions
[modifica]Traumatisme en els teixits tous
[modifica]Es considera una ferida la pèrdua de continuïtat de la pell o de les mucoses a conseqüència d'un traumatisme, provocant la comunicació de l'interior del cos amb l'exterior.
Les ferides es poden classificar segons l'agent que les provoca en incises, punxants, contuses, amb pèrdua de substància, per esquinçament, en penjoll i especials; i segons el factor de gravetat per la profunditat, localització, extensió, brutes i/o amb cossos estranys a dins, amb hemorràgia i les no tractades.
Traumatismes dentals
[modifica]Són lesions que es produeixen en les dents, ossos i altres teixits de sustentació, a conseqüència d'un impacte físic contra aquests; la conservació dels teixits dentaris constitueix l'objectiu primordial en aquest cas. Una seriosa amenaça a aquest objectiu significa la freqüència cada vegada major de nens, adolescents afectats que arriba a constituir un problema estomatològic comú que sempre ha de ser considerat com una situació d'urgència a diagnosticar i tractar immediatament, de manera ràpida i precisa pel odontòleg.[5]
Traumatisme en les extremitats
[modifica]A conseqüència de l'aplicació d'una força sobre l'esquelet, de manera directa o indirecta, es pot produir una lesió en els sistemes ossi-articular o en el muscular. Un traumatisme en les extremitats poques vegades origina una situació de risc vital però, depenent del seu primer tractament, pot ocasionar discapacitats importants. Per al diagnòstic cal recórrer normalment a radiografies, ressonància magnètica nuclear, artroscòpies i artrocentesi.
En les lesions traumàtiques de les extremitats podem trobar:
Esquinços
[modifica]Separació momentània de les superfícies articulars que produeix un estirament dels lligaments (a vegades ruptura) generalment després d'efectuar un moviment forçat (torçada) de l'articulació en un sentit determinat.
A vegades, aquest esquinç, o la ruptura d'un lligament, pot arrencar un fragment d'os que només es detectarà radiològicament; per això és necessari portar a l'accidentat a un centre sanitari.
Luxacions
[modifica]Lesió que involucra el canvi de posició de l'articulació i la separació dels seus ossos.
Fractures
[modifica]Pèrdua de continuïtat d'un teixit ossi. Abasta des d'una petita fissura fins al trencament total de l'os amb desplaçament dels dos extrems de la fractura de l'os.
Traumatisme en el crani i cara
[modifica]Els traumatismes en el crani i en la cara són especialment importants, ja que la intensitat del cop pot afectar el sistema nerviós central (SNC), localitzat dins de la cavitat cranial. Així, després d'un traumatisme cranial, ens podem trobar davant una ferida simple del cap o la cara, una fractura cranial, signes d'afectació cerebral o diverses d'elles conjuntament.
El risc més important és l'afectació del sistema nerviós central, provocant una destrucció de les neurones cerebrals amb seqüeles permanents o que poden causar la mort de l'accidentat. Sempre que ens trobem davant un traumatisme cranial hem de sospitar la possibilitat d'una lesió en la columna vertebral.
En els traumatismes cranials podem trobar:
Ferides que afecten al cap (cranials)
[modifica]La pell del cap és molt gruixuda i es desplaça amb una certa facilitat sobre la superfície del crani; això provoca que, en cas de traumatisme, el seu despreniment sigui fàcil originant les crides ferides en escala.
La gran presència de vasos sanguinis en la zona fa que aquestes ferides siguin molt sagnants, i per això habitualment en el tractament d'aquestes lesions sol ser prioritària la detenció de l'hemorràgia.
Fractures i contusions del crani
[modifica]Quan es presenta una fractura del crani, el més important és la possible lesió de l'encèfal. Si la fractura és oberta és fàcilment observable, perquè pot arribar a veure's el teixit nerviós.
Els traumatismes de la cara poden tenir importància tant si impliquen lesions en la boca-nas, per la seva implicació en la funció respiratòria, com si impliquen òrgans propis dels sentits (oïda, vista, gust, olfacte).
Traumatisme en la columna vertebral
[modifica]La columna vertebral com a conjunt d'ossos no presenta un risc per a la fractura d'una vèrtebra en si mateixa, sinó per la possible lesió que pugui produir-se a la medul·la espinal.
La lesió medul·lar implica sempre una lesió traumàtica en l'estructura múscul esquelètica, òssia i en els lligaments.
Els traumatismes a la regió cervical (coll), amb independència de les lesions òssies i medul·lars que puguin existir, poden tenir afectades estructures toves, situades en la part anterior.
Traumatisme en el tòrax
[modifica]Traumatismes que produeixen lesions en el tòrax o en algun dels òrgans que conté. Els traumatismes toràcics poden comprometre tant la via aèria directament, com les funcions cardíaca i respiratòria, i, per tant, impliquen un risc vital per a la víctima.
Segons el mecanisme de producció, les lesions poden ser tancades, en les quals no existeix alteració de la pell ni de la paret toràcica, o lesions obertes, en les quals la cavitat pleural està perforada, i això comporta el col·lapse del pulmó i la pèrdua de la seva capacitat amb la consegüent dificultat respiratòria.
Traumatisme en l'abdomen
[modifica]Qualsevol alteració que es provoca en la cavitat abdominal a conseqüència d'un impacte o agressió externa.
Els traumatismes abdominals poden comprometre a diferents òrgans continguts dins de l'abdomen que formen part de l'aparell digestiu, a gruixuts vasos sanguinis, al sistema urinari i al sistema endocrí.
Podem trobar-nos davant lesions tancades, en les quals no existeix alteració de la pell ni de la paret abdominal, o davant lesions obertes, en les quals la paret abdominal ha resultat trencada o penetrada per un objecte.
Cremades
[modifica]
Les cremades es produeixen per contacte amb temperatures extremes, substàncies químiques o radiacions. Els efectes de les cremades varien en funció de la profunditat i la grandària. Les cremades superficials o de primer grau només afecten l'epidermis, causant dolor durant un breu període de temps. Les cremades superficials de gruix parcial provoquen butllofes exudatives i requereixen embenatge. Les cremades profundes de gruix parcial són seques i menys doloroses a causa de l'abrasió de la pell i requereixen cirurgia. Les cremades de gruix total o de tercer grau afecten a tota la dermis i són susceptibles d'infecció. Les cremades de quart grau aconsegueixen teixits profunds com a músculs i ossos, provocant la pèrdua de la zona afectada.[6]
Les cremades tèrmiques són el tipus més comú de cremades, causades pel contacte amb calor excessiva, fins i tot el contacte amb flames, el contacte amb superfícies calentes o les cremades per escaldadura causades pel contacte amb aigua calenta o vapor. La congelació és un tipus de cremada causada pel contacte amb el fred excessiu, causant lesions cel·lulars i mal tissular profund a través de la cristal·lització de l'aigua en el teixit. Les cremades per fricció són causades per fricció amb objectes externs, donant lloc a una cremada i abrasió.[6] Les cremades per radiació són causades per l'exposició a radiació ionitzant. La majoria de les cremades per radiació són cremades solars causades per radiació ultraviolada o alta exposició a radiació a través de tractaments mèdics com la radiografia repetida o radioteràpia.[7]
Les cremades elèctriques es produeixen pel contacte amb electricitat quan aquesta penetra en el cos i el travessa. Solen ser més profundes que altres cremades, ja que afecten els teixits inferiors a mesura que l'electricitat penetra en la pell, i l'abast total de les cremades elèctriques sol quedar ocult. També provoquen una gran destrucció de teixit en els punts d'entrada i sortida. Les lesions elèctriques en la llar solen ser lleus, mentre que els cables elèctrics d'alta tensió causen greus lesions elèctriques en el lloc de treball. Els llamps també poden causar lesions elèctriques greus. Les lesions elèctriques mortals solen ser causades per espasmes tetànics que indueixen l'aturada respiratòria o interferències amb el cor que provoquen parada cardíaca.[8]
Les cremades químiques es produeixen pel contacte amb substàncies corrosives com àcids o àlcalis. Les cremades químiques són més rares que la majoria de les altres cremades, encara que hi ha moltes substàncies químiques que poden danyar els teixits. Les lesions més comunes relacionades amb substàncies químiques són les causades per monòxid de carboni, amoníac, clor, àcid clorhídric i àcid sulfúric. Algunes armes químiques provoquen cremades químiques, com el fòsfor blanc. La majoria de les cremades químiques es tracten amb una àmplia aplicació d'aigua per a eliminar el contaminant químic, encara que alguns productes químics que indueixen cremades reaccionen amb l'aigua per a crear lesions més greus.[9] La ingestió de substàncies corrosives pot provocar cremades químiques en la laringe i l'estómac.[10]
Aspectes socials i psicològics
[modifica]Les lesions solen causar danys psicològics a més de físics. Les lesions traumàtiques s'associen amb trauma psicològic i angoixa, i algunes víctimes de lesions traumàtiques mostraran símptomes de trastorn d'estrès posttraumàtic durant i després de la recuperació de la lesió. Els símptomes específics i els seus desencadenants varien en funció de la naturalesa de la lesió.[11] La imatge corporal i l'autoestima també poden veure's afectades per les lesions. Les lesions que causen discapacitats permanents, com les lesions medul·lars, poden tenir efectes greus en l'autoestima.[12][13] Les lesions desfigurants poden afectar negativament la imatge corporal, la qual cosa porta a una menor qualitat de vida. Les lesions per cremades, en particular, poden causar canvis dràstics en l'aparença d'una persona que poden afectar negativament la imatge corporal.[14][15][16]
Les lesions greus també poden causar danys socials. Les lesions desfigurants també poden donar lloc a estigma a causa de les cicatrius o altres canvis en l'aparença.[17][18] Unes certes lesions poden requerir un canvi d'ocupació o impedir l'ocupació per complet. Les activitats d'oci també es veuen limitades i, en particular, les activitats esportives poden resultar impossibles després d'una lesió greu. En alguns casos, els efectes de les lesions poden tibar les relacions personals, com els matrimonis.[19] S'ha descobert que les variables psicològiques i socials afecten la probabilitat de lesions entre els atletes. L'augment de l'estrès vital pot causar un augment de la probabilitat de lesió atlètica, mentre que el suport social pot disminuir la probabilitat de lesió.[20][21] El suport social també ajuda en el procés de recuperació després de les lesions esportives.[22]
Referències
[modifica]- ↑ «Terminologia de ciències de la salut | TERMCAT». [Consulta: 6 juny 2024].
- ↑ «Trauma - Enciclopedia» (en italià). [Consulta: 21 agost 2024].
- ↑ «Traumatismo - Definicion.de» (en castellà). [Consulta: 29 agost 2024].
- ↑ «Traumatismo. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra.» (en castellà). Arxivat de l'original el 2023-03-13. [Consulta: 21 febrer 2025].
- ↑ «"Comportamiento de los traumatismos dentarios "». [Consulta: 3 març 2016].
- 1 2 Jeschke, Marc G.; van Baar, Margriet E.; Choudhry, Mashkoor A.; Chung, Kevin K.; Gibran, Nicole S.; Logsetty, Sarvesh «Burn injury». Nature Reviews. Disease Primers, vol. 6, 1, 13-02-2020, p. 11. DOI: 10.1038/s41572-020-0145-5. ISSN: 2056-676X. PMC: 7224101. PMID: 32054846.
- ↑ Waghmare, Chaitali Manohar «Radiation burn--from mechanism to management». Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries, vol. 39, 2, 2013, p. 212-219. DOI: 10.1016/j.burns.2012.09.012. ISSN: 1879-1409. PMID: 23092699.
- ↑ Docking, P. «Electrical burn injuries». Accident and Emergency Nursing, vol. 7, 2, 1999, p. 70-76. DOI: 10.1016/s0965-2302(99)80024-1. ISSN: 0965-2302. PMID: 10578716.
- ↑ Friedstat, Jonathan; Brown, David A.; Levi, Benjamin «Chemical, electrical, and radiation injuries». Clinics in Plastic Surgery, vol. 44, 3, 2017, p. 657-669. DOI: 10.1016/j.cps.2017.02.021. ISSN: 1558-0504. PMC: 5488710. PMID: 28576255.
- ↑ Chirica, Mircea; Bonavina, Luigi; Kelly, Michael D.; Sarfati, Emile; Cattan, Pierre «Ingestion of caustics». Lancet, vol. 389, 10083, 20-05-2017, p. 2041-2052. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30313-0. ISSN: 1474-547X. PMID: 28045663.
- ↑ Agarwal, Tulika Mehta; Muneer, Mohammed; Asim, Mohammad; Awad, Malaz; Afzal, Yousra; Al- Thani, Hassan; Alhassan, Ahmed; Mollazehi, Monira; El-Menyar, Ayman «Psychological trauma in different mechanisms of traumatic injury: A hospital-based cross-sectional study». PLOS ONE, vol. 15, 11, 2020, p. e0242849. Bibcode: 2020PLoSO..1542849A. DOI: 10.1371/journal.pone.0242849. ISSN: 1932-6203. PMC: 7703890. PMID: 33253298.
- ↑ Craig, A. R.; Hancock, K; Chang, E «The influence of spinal cord injury on coping styles and self-perceptions two years after the injury». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 28, 2, 01-01-1994, p. 307-312. DOI: 10.1080/00048679409075644. ISSN: 0004-8674. PMID: 7993287.
- ↑ Tzonichaki, Loanna; Kleftaras, George «Paraplegia due to spinal cord injury: Self-Esteem, Loneliness, and Life Satisfaction» (en castellà). OTJR: Occupation, Participation and Health, vol. 22, 3, 2002, p. 96-103. DOI: 10.1177/153944920202200302. ISSN: 1539-4492.
- ↑ Aacovou, I. «The role of the nurse in the rehabilitation of patients with radical changes in body image due to burn injuries». Annals of Burns and Fire Disasters, vol. 18, 2, 30-06-2005, p. 89-94. ISSN: 1592-9558. PMC: 3187980. PMID: 21990985.
- ↑ Fauerbach, James A.; Heinberg, Leslie J.; Lawrence, John W.; Munster, Andrew M.; Palombo, Debra A.; Richter, Daniel; Spence, Robert J.; Stevens, Sandra S.; Ware, Linda «Effect of early body image dissatisfaction on subsequent psychological and physical adjustment after a disfiguring injury» (en anglès). Psychosomatic Medicine, vol. 62, 4, 2000, p. 576-582. DOI: 10.1097/00006842-200007000-00017. ISSN: 0033-3174. PMID: 10949104.
- ↑ Orr, D. A.; Reznikoff, M.; Smith, G. M. «Body image, self-esteem, and depression in adolescents and young adults injured by burns». The Journal of Burn Care & Rehabilitation, vol. 10, 5, 01-09-1989, p. 454-461. DOI: 10.1097/00004630-198909000-00016. ISSN: 0273-8481. PMID: 2793926.
- ↑ Kaney, Sue (2005), Quemaduras y estigma social, pàg. 154-162, ISBN 9780203995501, doi:10.4324/9780203995501-22, <https://www.taylorfrancis.com/chapters/edit/10.4324/9780203995501-22/burns-social-stigma-sue-kaney>
- ↑ Halioua, Rebecca L.; Williams, Richard S. T.; Murray, Nicholas P.; Skalko, Thomas K.; Vogelsong, Hans G. «The gazes and perceptions of people with facial disfigurement». Therapeutic Recreation Journal, vol. 45, 4, 2011, p. 341-356.
- ↑ van der Sluis, C. K.; Eisma, W. H.; Groothoff, J. W.; ten Duis, H. J. «Long-term physical, psychological, and social consequences of serious injuries». Injury, vol. 29, 4, 1998, p. 281-285. DOI: 10.1016/s0020-1383(97)00199-x. ISSN: 0020-1383. PMID: 9743748.
- ↑ Hardy, Charles J.; Richman, Jack M.; Rosenfeld, Lawrence B. «The role of social support in the life stress/injury relationship». The Sport Psychologist, vol. 5, 2, 1991, p. 128-139. DOI: 10.1123/tsp.5.2.128.
- ↑ Ivarsson, Andreas; Johnson, Urban; Andersen, Mark B.; Tranaeus, Ulrika; Stenling, Andreas; Lindwall, Magnus «Psychosocial factors and sports injuries: Meta-analyses for Prediction and Prevention». Sports Medicine (Auckland, N.Z.), vol. 47, 2, 2017, p. 353-365. DOI: 10.1007/s40279-016-0578-x. ISSN: 1179-2035. PMID: 27406221.
- ↑ Yang, Jingzhen; Peek-Asa, Corinne; Lowe, John B.; Heiden, Erin; Foster, Danny T. «Social support patterns of college athletes before and after injury». Journal of Athletic Training, vol. 45, 4, 01-07-2010, p. 372-379. DOI: 10.4085/1062-6050-45.4.372. ISSN: 1062-6050. PMC: 2902031. PMID: 20617912.
Vegeu també
[modifica]Enllaços externs
[modifica]
- «Lesions». Canal Salut. Generalitat de Catalunya.
