SOFA score
Il SOFA score (dall'inglese sequential organ failure assessment score, originariamente sepsis-related organ failure assessment score[1]) viene utilizzato per monitorare lo stato di una persona a rischio di shock settico durante la degenza in terapia intensiva per determinare l'entità della funzionalità d'organo o il tasso di insufficienze d'organo.[2][3][4][5][6]
Il SOFA score fu pubblicato nel 1996 sulle riviste Intensive Care Medicine e Critical Care Medicine.[2][3] Dopo la pubblicazione della versione aggiornata nel 2025, la prima versione è rinominata SOFA-1.[7]
Il punteggio si basa su sei valori, uno per ciascuno dei sistemi respiratorio, cardiovascolare, epatico, emopoietico, renale e neurologico.
Storia e sviluppo
[modifica | modifica wikitesto]Il punteggio SOFA-1 descrive 6 sistemi d'organo utilizzando variabili cliniche e biochimiche di uso clinico di routine negli anni '90, con un punteggio totale compreso tra 0 e 24 (punteggi più alti indicano una disfunzione d'organo più grave). Non teneva conto degli interventi con farmaci e dispositivi che forniscono supporto agli organi in insufficienza; questa limitazione è particolarmente evidente nei sistemi cardiovascolare, respiratorio e renale e la necessità di aggiornare il SOFA è stata a lungo riconosciuta dai medici di terapia intensiva e dai ricercatori clinici.[8][9][10]
Il SOFA-2
[modifica | modifica wikitesto]Pur essendo l'approccio più utilizzato per valutare la disfunzione d'organo, non era stato aggiornato per qualche decennio: tra il 2014 e il 2023 è stata quindi condotta un'analisi sui dati raccolti da pazienti adulti ricoverati in 1319 unità di terapia intensiva in 9 Paesi (Australia, Austria, Brasile, Francia, Italia, Giappone, Nepal, Nuova Zelanda, Stati Uniti); i dati di 2 098 356 pazienti sono stati utilizzati per lo sviluppo del punteggio e per la validazione interna mentre la validazione esterna è stata eseguita su 6 coorti contenenti dati di 1 241 114 pazienti.[7]
Le differenze più significative tra SOFA-1 e SOFA-2 sono state osservate nei sistemi respiratorio, cardiovascolare e renale, determinando una distribuzione più plausibile dei punteggi intermedi; i gradienti di mortalità in terapia intensiva associati indicano che il SOFA-2 si allinea meglio con la disfunzione d'organo.[7] La valutazione dei dati sequenziali del SOFA-2 dal giorno 1 al giorno 7 in terapia intensiva ha mantenuto la sua validità predittiva.[7]
Ridistribuendo i punti nei sistemi chiave, SOFA-2 migliora la validità dei contenuti e ne migliora l'interpretabilità nella pratica clinica contemporanea; il SOFA-2 mostra una buona validità predittiva per la mortalità in terapia intensiva utilizzando i dati del primo giorno di terapia intensiva e quelli delle analisi longitudinali.[7]
Come punti deboli si rileva che per la valutazione della validità predittiva è stata utilizzata solo la mortalità in terapia intensiva, che è fortemente associata ad altri fattori, come la durata del ricovero, i costi, il burnout del personale, la soddisfazione dei familiari e la mortalità ospedaliera. Le disfunzioni gastrointestinali e del sistema immunitario non sono state incluse nel punteggio finale per l'incapacità di soddisfare sia la validità di contenuto che quella predittiva delle variabili prese in esame. La decisione sulle soglie dei valori si è basata sui dati del primo giorno di ricovero in terapia intensiva, mentre soglie alternative potrebbero essere più adeguate nel corso della malattia critica. Infine il punteggio SOFA-2 è stato sviluppato e validato solo per i pazienti in terapia intensiva; la generalizzabilità ai pazienti situati al di fuori della terapia intensiva (ad esempio pazienti del pronto soccorso o in pediatria) richiede analisi future.[7]
| Organi/apparati | Punti | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Neurologico: GCS | 15 | 13 - 14
o necessità di farmaci contro il delirium |
9 - 12 | 6 - 8 | ≤ 5 |
| Respiratorio: P/F mmHg (o in KPa) |
>300 (>40) | ≤300 (≤40) | ≤225 (≤30) | ≤150 (≤20)
con supporto ventilatorio avanzato |
≤75 (<10)
con supporto ventilatorio avanzato o ECMO[Annotazioni 1] |
| Cardiocircolatorio: Pressione arteriosa (dosaggi di catecolamine da considerarsi per almeno 1 ora) |
PAM ≥ 70 mmHg
senza uso di vasopressori o inotropi |
PAM < 70 mmHg
senza uso di vasopressori o inotropi |
Vasopressori a basso dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo ≤0,2 mcg/kg/min
o altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio |
Vasopressori a medio dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo ≤0,4 mcg/kg/min
eventualmente anche con altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio |
Vasopressori ad alto dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo >0,4 mcg/kg/min
eventualmente anche con altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio o con supporto meccanico (ECMO veno-arterioso,[Annotazioni 1] contropulsatore aortico, dispositivo di assistenza ventricolare, pompa di flusso microassiale) |
| PAM ≥70mmHg | ≤69 mmHg | ≤59 mmHg | ≤49 mmHg | ≤40 mmHg | |
| Epatico: Bilirubina mg/dL (o μmol/L) |
≤ 1,2 (≤20,6) | ≤3 (≤51,3) | ≤6 (≤102,6) | ≤12 (≤205) | > 12 (> 205) |
| Renale:
Creatinina sierica |
≤ 1,2 (≤110) | ≤2 (≤170)
o diuresi <0,5 ml/kg/h per 6-12 ore |
≤3,5 (≤300)
o diuresi <0,5 ml/kg/h per almeno 12 ore |
>3,5 (>300)
o diuresi <0,3 ml/kg/h per almeno 24 ore o anuria per almeno 12 ore |
Se indicazione a terapia renale sostitutiva[Annotazioni 2] o RRT in atto, inclusa quella cronica |
| Emopoietico:Piastrine × 103/μl |
> 150 | ≤ 150 | ≤ 100 | ≤ 80 | ≤ 50 |
| Organi/apparati | Punti | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| P/F mmHg (o in KPa) |
≥ 400 (≥ 53,3) | < 400 (< 53,3) | < 300 (< 40) | < 200 (< 26,7)
con supporto respiratorio |
< 100 (<13,3)
con supporto respiratorio |
| Piastrine × 103/μl |
≥ 150 | < 150 | <100 | < 50 | < 20 |
| Bilirubina mg/dL (o μmol/L) |
< 1,2 (< 20) | 1,2 - 1,9 (20 - 32) | 2,0 - 5,9 (33 - 101) | 6,0 - 11,9 (102 - 204) | > 12 (> 204) |
| Pressione arteriosa (dosaggi di catecolamine da considerarsi per almeno 1 ora) |
PAM ≥ 70 mmHg | PAM < 70 mmHg | Dopamina < 5 µg/kg/min
o dobutamina a qualsiasi dosaggio |
Dopamina 5,1 - 15 µg/kg/min
o adrenalina ≤ 0,1 µg/kg/min o noradrenalina ≤ 0,1 µg/kg/min |
Dopamina > 15 µg/kg/min
o adrenalina > 0,1 µg/kg/min o noradrenalina > 0,1 µg/kg/min |
| GCS | 15 | 13 - 14 | 10 - 12 | 6 - 9 | < 6 |
| Creatinina sierica mg/dL (o μmol/L) o Diuresi (mL/giorno) |
< 1,2 (< 110) | 1,2 - 1,9 (110 - 170) | 2,0 - 3,4 (171 - 299) | 3,5 - 4,9 (300 - 440)
o diuresi < 500 |
> 5 (> 440)
o diuresi < 200 |
Il qSOFA
[modifica | modifica wikitesto]La valutazione completa del SOFA score può richiedere molto tempo, per cui è stato elaborato un punteggio che permette di identificare più rapidamente i pazienti con sospetta sepsi al di fuori dei reparti di terapia intensiva, il quick SOFA o qSOFA: un paziente che presenti almeno due parametri tra ipotensione (PA sistolica ≤ 100 mmHg), stato neurologico alterato e tachipnea è meritevole di essere valutato al SOFA score per valutarne la potenziale sepsi.[11]
Note
[modifica | modifica wikitesto]Esplicative
[modifica | modifica wikitesto]- 1 2 Se utilizzato per deficit respiratorio, l'ECMO deve valere 4 punti nel punteggio respiratorio indipendentemente dal P/F, ma non nel punteggio cardiovascolare. Se usato per deficit cardiocircolatorio, deve essere conteggiato in entrambi i punteggi.
- ↑ Creatininemia >1,2 mg/dl o 110 μmol/L oppure diuresi <0,3 ml/kg/h per oltre 6 ore, oltre a uno tra: potassio sierico ≥6 mmol/L; acidosi metabolica con pH ≤7,20 e bicarbonato sierico ≤12 mmol/L
Bibliografiche
[modifica | modifica wikitesto]- ↑ (EN) Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman e Christopher Warren Seymour, The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), in JAMA, vol. 315, n. 8, 23 febbraio 2016, pp. 801, DOI:10.1001/jama.2016.0287. URL consultato il 25 novembre 2025.
- 1 2 (EN) Jean-Louis Vincent, R. Moreno e J. Takala, The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure: On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine (see contributors to the project in the appendix), in Intensive Care Medicine, vol. 22, n. 7, 1996-07, pp. 707–710, DOI:10.1007/BF01709751. URL consultato il 25 novembre 2025.
- 1 2 (EN) Jean-Louis Vincent, Arnaldo de Mendonca e Francis Cantraine, Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study, in Critical Care Medicine, vol. 26, n. 11, 1998-11, pp. 1793–1800, DOI:10.1097/00003246-199811000-00016. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ R. Moreno, Jean-Louis Vincent e R. Matos, The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study, in Intensive Care Medicine, vol. 25, n. 7, 22 luglio 1999, pp. 686–696, DOI:10.1007/s001340050931. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ A. de Mendonça, Jean-Louis Vincent e P. M. Suter, Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score, in Intensive Care Medicine, vol. 26, n. 7, 28 luglio 2000, pp. 915–921, DOI:10.1007/s001340051281. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ (EN) Flavio Lopes Ferreira, Serial Evaluation of the SOFA Score to Predict Outcome in Critically Ill Patients, in JAMA, vol. 286, n. 14, 10 ottobre 2001, pp. 1754, DOI:10.1001/jama.286.14.1754. URL consultato il 25 novembre 2025.
- 1 2 3 4 5 6 7 (EN) Otavio T. Ranzani, Mervyn Singer e Jorge I. F. Salluh, Development and Validation of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-2 Score, in JAMA, 29 ottobre 2025, DOI:10.1001/jama.2025.20516. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ (EN) Rui Moreno, Andrew Rhodes e Lise Piquilloud, The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score: has the time come for an update?, in Critical Care, vol. 27, n. 1, 13 gennaio 2023, DOI:10.1186/s13054-022-04290-9. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ (EN) Anssi Pölkki, Pirkka T. Pekkarinen e Jukka Takala, Association of Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) components with mortality, in Acta Anaesthesiologica Scandinavica, vol. 66, n. 6, 2022-07, pp. 731–741, DOI:10.1111/aas.14067. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ (EN) Simon Lambden, Pierre Francois Laterre e Mitchell M. Levy, The SOFA score—development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials, in Critical Care, vol. 23, n. 1, 2019-12, DOI:10.1186/s13054-019-2663-7. URL consultato il 25 novembre 2025.
- ↑ Raffaele De Gaudio, Anestesia, rianimazione, terapia intensiva, dolore, Idelson-Gnocchi, 2020, ISBN 978-88-7947-706-2, OCLC 1206447823.
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